É seguro permanecer sem menstruar com a pílula? Abordagem sobre o uso contínuo

Não aprecia ter menstruação? O anticoncepcional hormonal pode ser utilizado para além da prevenção da gravidez – também é uma forma comum de ter meses ou até anos sem menstruação.

A utilização contínua de anticoncepcivos implica em tomar pílulas hormonais sem a semana do placebo ou em empregar outros métodos como implante, anel ou injeções sem interrupção. Essa prática pode interromper o sangramento menstrual regular, juntamente com as cólicas, enxaquecas e outros sintomas relacionados ao ciclo menstrual.

Com as redes sociais se tornando um ambiente fértil para conselhos médicos amadores e relatos pessoais, publicações sobre parar de tomar a pílula e prevenir a gravidez através de métodos não hormonais acumulam milhares de visualizações diariamente em aplicativos como o TikTok. Enquanto influenciadores compartilham seus medos sobre infertilidade e possíveis danos da supressão dos processos naturais do corpo, especialistas em reprodução afirmam que mitos e desinformação sobre anticoncepcionais hormonais estão aumentando.

Para aprofundar o conhecimento sobre os riscos, vantagens e a ciência por trás do uso de anticoncepcionais para prevenir a menstruação, conversei com a especialista em saúde reprodutiva Kavita Nanda. Obstetra-ginecologista e pesquisadora clínica da organização sem fins lucrativos FHI 360, da Carolina do Norte, Nanda dedicou mais de 25 anos ao estudo do uso contínuo de anticoncepcionais e outras modalidades de contracepção.

CNN: Como funciona o controle de natalidade hormonal?

Nanda: Os contraceptivos combinados empregam formas sintéticas de estrogênio e progesterona em conjunto. Os métodos combinados atuam para prevenir a gravidez, bloqueando a ovulação, que é a liberação de um óvulo pelos ovários. Outros métodos utilizam apenas progesterona sintética, incluindo pílulas, implantes, injetáveis e dispositivos intrauterinos, ou DIUs. Tanto os métodos combinados quanto os que contêm apenas progestina tornam o muco do colo do útero mais espesso, o que dificulta a entrada do espermatozoide no útero, e o revestimento do útero também permanece fino.

CNN: Qual é o uso contínuo? E como ele se diferencia de outros métodos?

Nanda: A maneira padrão de usar contraceptivos combinados é de forma cíclica, diariamente por três semanas, seguida por uma semana sem hormônios. Não se toma pílula ou se utiliza um placebo nessa semana, o que resulta no chamado sangramento por privação. A descamação do revestimento uterino é o que as pessoas chamam de “menstruação”, embora seja apenas um sangramento induzido hormonalmente. No entanto, quando se trata de uso contínuo, não há pausas. O revestimento uterino permanece fino e inalterado, permitindo que as usuárias permaneçam sem “menstruar” por semanas, meses ou mais.

Qual o tempo máximo seguro de ausência menstrual?

Nanda: Há estudos comparando o uso contínuo versus cíclico, e é igualmente eficaz e seguro. Não há razão médica para ter menstruação ou sangramento por privação quando você está usando contraceptivos hormonais. Desde que você não tenha contraindicações (condições médicas) para a pílula anticoncepcional, você não tem contraindicações para o uso contínuo da pílula.

Anteriormente à contracepção, as mulheres não menstruavam constantemente, pois grande parte do tempo era dedicada à gestação ou à amamentação. Em ambas as situações, não ocorria sangramento regular, por longos períodos.

Se você não está grávida ou amamentando, não está utilizando contracepção hormonal e não tem menstruação regular – isso é algo que você precisa discutir com seu médico, pois pode indicar um problema.

A CNN: Existem efeitos colaterais específicos do uso contínuo?

Os efeitos colaterais comuns são parecidos com os observados no uso cíclico. Por exemplo, é possível ter náuseas, sensibilidade nos seios e dores de cabeça (em qualquer momento). Com o uso contínuo, algumas pessoas podem apresentar sangramento inesperado ou manchas, principalmente no início, mas isso costuma melhorar com o tempo, e muitas pessoas conseguem atingir a amenorreia ou a interrupção da menstruação. Para algumas, esse processo pode levar de três a quatro meses.

Como o uso contínuo impacta a fertilidade após a interrupção?

Nanda: Não há evidências de que o uso prolongado de contracepção hormonal — seja combinada hormonal, tomada continuamente ou ciclicamente — cause infertilidade, e a fertilidade geralmente retorna dentro de um ou dois meses. Basicamente, uma vez que você para, os hormônios (sintéticos) desaparecem muito rapidamente do sangue, a ovulação não é mais suprimida, sua produção normal de estrogênio e progesterona é retomada. Assumindo que você tinha ciclos menstruais normais antes, eles voltariam. (Uma exceção é) se você estiver tomando algo como a injeção contraceptiva Depo Provera.

CNN: Qual o motivo das pílulas de placebo terem sido criadas, considerando que não há malefícios em evitá-las?

Nanda: A pílula anticoncepcional oral combinada, desenvolvida na década de 1950, não se baseou em necessidade médica, mas em razões culturais e estratégicas. Na época, prevalecia a crença de que menstruar a cada 28 dias era um indicador de função reprodutiva feminina normal.

Para se adequar a essa expectativa, o regime foi concebido para reproduzir um ciclo menstrual natural, incluindo um sangramento mensal programado para assegurar tanto às usuárias quanto aos médicos que não estavam grávidas — um aspecto crucial antes da ampla disponibilidade de testes de gravidez domésticos — e, ainda, para atenuar a resistência religiosa e social à contracepção.

Quem deve considerar o uso contínuo de métodos contraceptivos?

Nanda é realmente uma preferência pessoal e uma discussão entre uma pessoa e seu médico. Alguém pode não querer ter menstruação por anos, ou algumas pessoas preferem sangrar três vezes por ano. Algumas pessoas se sentem mais seguras com o sangramento mensal. O uso contínuo pode ser especialmente útil para pessoas que têm cólicas menstruais, menstruação intensa, endometriose, enxaquecas, anemia por deficiência de ferro, deficiências físicas ou intelectuais, e indivíduos transgênero.

Anticoncepcional é o método de controle sexual mais procurado nos últimos cinco anos; confira outros métodos.

Fonte: CNN Brasil