Indicador Novo Acompanha Combate a Fraudes no Setor de Saúde Suplementar

Um novo indicador, o ‘Indicador Neurotech e IESS’, surge para auxiliar no monitoramento e combate às fraudes no setor de planos e seguros privados de assistência médica. A ferramenta, que começou a operar nesta terça-feira, 2, promete ser um termômetro importante para avaliar a eficácia das ações de prevenção.

José Cechin, superintendente executivo do IESS, destaca a relevância do indicador: “É um ótimo termômetro para avaliar se o setor está realmente sendo efetivo nas ações de combate às fraudes”. A Neurotech é uma empresa especializada em inteligência artificial e big data, enquanto o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) é uma organização sem fins lucrativos que se dedica a promover e realizar estudos sobre o tema.

O indicador, inédito no país, começou a funcionar em julho deste ano. Ele coleta dados macroeconômicos, informações sobre reembolsos, possíveis adulterações de documentos e padrões de comportamento de prestadores e profissionais. O objetivo é identificar tendências de aumento ou diminuição de abusos e fraudes, fornecendo às operadoras um panorama contínuo da situação.

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Erika Fuga, head médica de Saúde na Neurotech, explica a importância da ferramenta: “Antes, tínhamos apenas estimativas das perdas decorrentes de fraudes em determinados períodos, como se fosse uma fotografia. Precisávamos de algo que mostrasse como a tendência das tentativas de desvios evolui ao longo do tempo, como um filme”.

O setor enfrenta um desafio significativo: em 2024, as despesas assistenciais ultrapassaram R$ 276 bilhões, segundo a Agência Nacional de Saúde (ANS). Diante desse cenário, a análise contínua das tendências ajuda as operadoras a fortalecerem suas estratégias de prevenção.

Os primeiros resultados do indicador apontam para uma trajetória positiva.

Entre julho e outubro de 2025, o indicador registrou uma queda nas tentativas de desvios, com uma redução de 15% de setembro para outubro. Para Rodrigo Paiva, head de Inteligência Artificial em Saúde na Neurotech, essa evolução indica um avanço importante. “Com o volume de dados disponível, a detecção de suspeitas de abusos e fraudes se torna cada vez mais eficaz, o que contribui para a sustentabilidade do setor”.

Paiva acrescenta que, à medida que a série histórica avaliada pelo indicador aumenta, a análise das tendências se torna mais precisa.